При хронических поражениях гортани с нарушениями голоса и дыхания, в частности – хроническом гипертрофическом ларингите, может быть рекомендовано оперативное лечение. В некоторых случаях лор может назначить проведение декортикации голосовых складок по Kleinsaster или применение методики Hirano для устранения проблем с голосом и подавления воспалительного процесса, прогрессирования болезни.
Оперативное лечение гортани
Гортань имеет особенности расположения и строения, из-за чего воспалительные процессы в ней опасны. Особенно важно наличие в просвете гортани голосовой щели со связками. Это самое узкое место в области всей дыхательной трубки. Если развивается острое воспаление, либо прогрессирует хронический процесс, при котором выражен отек слизистой оболочки и разрастание соединительной ткани, возможен стеноз гортани. В этом случае может потребоваться оперативное лечение – резекция голосовых складок или декортикация. При вмешательстве врач удаляет разрастание тканей микроинструментами, чтобы максимально сохранить анатомическое строение связок. Врач проводит удаление измененной зоны эпителия с захватом переходной зоны, но сохраняет подслизистые слои.
Показания и противопоказания
Есть ситуации, когда только консервативными методами лечения ларингита не обойтись, тогда применяют оперативные вмешательства. Это флегмонозные, гиперпластические формы процесса или отечно-полипозные. Кроме того, опасны абсцессы в области гортани с развитием флегмоны шеи, которые могут грозить медиастенитом. Кроме того, показано удаление голосовых складок при выявлении раковых процессов.
Декортикация показана при отечно-полипозной форме и гиперпластическом ларингите, новообразованиях складок – гиперкератозе, полипах, гранулемах, папилломах.
Противопоказания к операции определяются индивидуально. Это может быть тяжелое общее состояние, непереносимость анестезии и наркоза, декомпенсация сердечной или легочной функции, проблемы печени и почек.
Виды операций
При различных патологиях (нарушение оттока лимфы, воспаление, повреждение) область рыхлой клетчатки в пространстве Рейнке сильно отекает, голосовые складки приобретают студенистую консистенцию, нарушается их вибрация при разговоре, голос нарушается вплоть до полной афонии. Помимо этого происходит резкое сужение просвета голосовой щели, что приводит к затрудненному дыханию. В этих случаях показана операция по декортикации голосовых связок, проводимая по Hirano. Врач делает надрез по латеральному краю самих голосовых связок, а затем особым инструментом удаляет студенистые массы, избытки тканей и накладывает швы.
Если процесс вызван опухолевыми разрастаниями в области слизистой складок гортани, а не формированием отека, тогда новообразование нужно удалить одним общим блоком до границ здоровой ткани, не вовлекая пространство Рейнке. Это методика декортикации по Kleinsaster.
Подготовка к операции
При подготовке к операции необходим осмотр лор-врача и определение показаний, затем выполнение всех необходимых анализов, снятие ЭКГ и предварительная эндоскопия гортани с определением объема вмешательства. Операции проводят натощак под общим наркозом.
Реабилитационный период
После оперативного вмешательства нужен длительный голосовой покой, чтобы восстановилась слизистая связок, тщательная санация операционного поля и прием антибиотиков. Может быть назначена дополнительная терапия по усмотрению врача. В среднем, процесс восстановления длится до 3-4 недель.
Опытные лор-врачи нашей клиники помогут быстро и максимально эффективно избавиться от проблем с голосом и дыханием, в том числе из-за опухолевых процессов. Операционные оборудованы новейшими приборами и инструментами.
