Выберите тему обращения: Записаться на прием к врачу Отменить запись на прием Получить консультацию по стоимости услуг Оформить документы для получения налогового вычета Оставить отзыв (поблагодарить или пожаловаться) Запрос на корпоративное обслуживание Отправить коммерческое предложение Отправить свое резюме Другое Плательщик Сам пациент Другое физическое лицо Выберите отдел Отдел закупок Отдел маркетинга Другое Ваше имя * Имя пациента * Фамилия * Отчество * Дата рождения * Клиника *Выберите клиникуДунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1 Дата записи Время записи Телефон * E-mail * Должность * Резюме * КП Номер карты Скачайте бланк заявления на налоговый вычет, заполните его и прикрепите к данной форме. Заполненное заявление на налоговый вычет Паспорт (1-я страница и прописка) пациента Паспорта (1-я страница и прописка) пациента и плательщика ИНН ИНН плательщика Чеки Свидетельство о рождении ребенка (если пациент — ребенок) Свидетельство о браке (если пациент — супруг или супруга) Свидетельство о рождении плательщика (если пациент — родитель) ВрачВыберите врача Комментарий Вопрос Копии документов необходимы для исключения ошибок по персональным данным при оформлении справки. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных * - поля обязательные для заполнения
